Aanmelden

Voor nieuwe patiënten ter informatie: de eerste afspraak dient direct na uw bezoek voldaan te worden. U kunt bij ons in de praktijk per pin betalen.

Houdt u er aub rekening mee dat wij op dit moment een wachtlijst hebben die kan oplopen tot een aantal maanden. Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met u op.

"*" geeft vereiste velden aan

Inschrijfformulier - Venema Tandartsen

Wilt u patiënt worden bij onze praktijk, dan kunt u zich inschrijven via onderstaand formulier.
Naam*
Adres*
Geboortedatum*
Verzekerd bij*

Staat u onder bewindvoering?*
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?