Aanmelden

Voor nieuwe patiënten ter informatie: de eerste afspraken dienen direct na uw bezoek voldaan te worden. U kunt bij ons in de praktijk per pin betalen. Dit betekent zowel de eerste afspraak als de daaruit voortvloeiende afspraken. Op dit moment hebben we een kleine wachtlijst.

"*" geeft vereiste velden aan

Inschrijfformulier - Venema Tandartsen

Wilt u patiënt worden bij onze praktijk, dan kunt u zich inschrijven via onderstaand formulier.
Naam*
Adres*
Geboortedatum*
Verzekerd bij*

Staat u onder bewindvoering?*
Hoe bent u bij ons terecht gekomen?